Referencia del artículo: Yasunaga M, Miyaguchi H, Ishizuki C, Kita Y, Nakai A. Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance: A Randomized Controlled Trial Examining Intervention Effects on Children with Developmental Coordination Disorder Traits. Brain Sci. 2023;13(5):721.

Enlace al artículo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37239193/

Resumen

Introducción: El Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (TDC) se caracteriza por presentar dificultades significativas en la adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas, lo que impacta en el desempeño de las actividades de la vida diaria. Estas dificultades suelen estar relacionadas con una baja función ejecutiva y pueden coexistir con el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), una combinación conocida como DAMP-t (déficits de atención, control motor y percepción (DCD + TDAH)). El enfoque de Orientación Cognitiva al Desempeño Ocupacional (CO-OP) es una intervención centrada en la ocupación basada en el uso de estrategias cognitivas para la resolución de problemas, que utiliza estrategias globales («objetivo, plan, hacer, verificar») junto con estrategias específicas para ayudar a los niños a mejorar el desempeño ocupacional. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en el desempeño ocupacional y las habilidades motoras de niños y niñas con edades comprendidas entre los 5 y los 6 años con rasgos de TDC-t y de TDAH (DAMP-t) tras la aplicación del enfoque CO-OP comparado con seguir su rutina habitual.

Metodología: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado. Se seleccionaron 28 niños y niñas de entre 5 y 6 años, divididos aleatoriamente  (n=14; 7 TDC-t y 7 DAMP-t) y un grupo de control (n=14; 7 TDC-t y 7 DAMP-t) .El grupo de intervención recibió 8 sesiones semanales de 40 minutos siguiendo el  enfoque CO-OP, orientadas  a metas elegidas por el niño y el uso de estrategias cognitivas guiadas por terapeutas ocupacionales, mientras que el grupo control no recibió intervención durante el periodo de estudio y mantuvo sus actividades habituales. Para evaluar los cambios en el desempeño ocupacional y las habilidades motoras se utilizaron la Evaluación Escolar de Habilidades Motoras y de Procesamiento (S-AMPS) y la Batería de Evaluación del Movimiento para Niños, Segunda Edición (M-ABC2). Las evaluaciones se realizaron al inicio, al finalizar la intervención y a los tres meses de seguimiento.

Resultados: Tras la intervención CO-OP, los niños con rasgos de TDC (TDC-t) mostraron mejoras significativas en su desempeño ocupacional (S-AMPS: mediana 0.48 a 0.89, p=0.004) y habilidades motoras generales (M-ABC2: 74.0 a 82.0 en el seguimiento, p=0.005), con tamaños de efecto grandes (d ≤0.75). El subgrupo con rasgos DAMP (DAMP-t) mejoró significativamente solo en sus habilidades de proceso (p=0.021), sin presentar cambios en la motricidad general (p=0.359). Por su parte, el grupo control no evidenció variaciones estadísticamente significativas en ninguna de las medidas evaluadas durante el estudio (p > 0.05).

Conclusión: El enfoque CO-OP mejorar el desempeño ocupacional y las habilidades motoras en niños de 5 y 6 años con TDC. Sin embargo, en aquellos con rasgos DAMP-t la mejora se limita al desempeño ocupacional.

Comentarios metodológicos

Este artículo científico se ha identificado como verde en el semáforo del nivel de evidencia científica, puesto que se trata de un ensayo clínico aleatorizado (ECA). Puedes conocer más sobre este tipo de estudios en (PublicaTO estudios experimentales frente a estudios observacionales). Para conocer más sobre la clasificación de estudios según el semáforo de evidencia visita el siguiente enlace: https://hacto.umh.es/2023/05/19/to-critico/.

Las claves para identificar que es un ensayo clínico aleatorizado son: que haya al menos un grupo de comparación, que se aplique una intervención y que los participantes se asignen a los grupos de forma aleatoria. Este tipo de estudios son muy útiles porque permite evaluar causalidad, al recoger la intervención (causa) y explorar el efecto tras su realización (efecto) de forma controlada y comparada. Además, la asignación aleatoria de los participantes al grupo control o intervención garantiza que ambos tengan características similares, asegurando la similitud de todos los factores influyentes en cada grupo (características conocidas y desconocidas). La distribución de los participantes al azar hace que ambos grupos sean comparables

Para la lectura crítica de los artículos científicos es útil utilizar guías. En este caso, se ha utilizado la guía del Programa de Habilidades en Lectura Critica Español (CASPe).  Como ya sabéis, el primer paso antes de la lectura crítica es detectar posibles influencias y/o intereses de los/as autores/as que podrían interferir en los resultados mostrados:

1. Fíjate si los/as autores/as han declarado conflictos de interés.
2. Revisa cuál o cuáles han sido las fuentes de financiación con las que ha contado el estudio.

En este caso, los/as autores/as declaran que no tienen conflictos de interés y además los autores indican que no tuvieron ninguna fuente de financiación.

Siguiendo la guía mencionada anteriormente, vamos a resaltar los aspectos más relevantes que hemos detectado en nuestra lectura crítica para cada uno de los apartados del artículo. La señal de alerta está presente en este artículo ya que, bajo nuestro criterio presenta errores y sesgos metodológicos, que pueden disminuir la calidad y validez de sus resultados (independientemente del nivel de evidencia en la pirámide determinado por el color del semáforo) y que indicamos a continuación.

En primer lugar, en la introducción los autores explican los antecedentes y la evidencia disponible sobre los diagnósticos y la intervención de estudio. También se describen de manera detallada los instrumentos o herramientas de evaluación que van a usar para dar respuesta a su objetivo y, aunque de manera menos extensa, se explica en que consiste la intervención que se llevó a cabo en el ECA.  La introducción suele finalizar indicando el objetivo del estudio, sin embargo, en este caso el objetivo está redactado de manera incompleta y poco precisa ya que, no quedan indicados de manera clara los términos de la pregunta “PICO” (Población, Intervención, Comparación y Resultados (Outcome).

En cuanto a la metodología, una de las primeras cosas en la que debemos fijarnos, es en el apartado de consideraciones éticas (apartado 2.5). Observamos que a pesar de que el estudio cuenta con la aprobación del Comité de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Hiroshima, no se menciona que el protocolo haya sido incluido en un registro de ensayos clínicos [como ClinicalTrials.gov o EU Clinical Trials Register (EU CTR)]. Esta es una carencia importante ya que no nos permite conocer el planteamiento previo del estudio, ni comprobar si han seguido el protocolo marcado inicialmente. Este registro se considera un requisito ético y legal que garantiza la transparencia y evita el sesgo de publicación. Su función principal es declarar los objetivos y el plan de intervención antes de iniciar el estudio, impidiendo la manipulación de datos o cambios en las variables analizadas. Además, es un requisito obligatorio para publicar en revistas científicas de alto impacto. Finalmente, protege la integridad del ensayo y asegura que el conocimiento generado esté disponible para toda la comunidad científica.

Los autores indican que la muestra inicial fue de 181 niños y niñas, de los cuales se evaluaron a 103. Tras excluir a quienes presentaban discapacidad intelectual o física grave y/o dificultades considerables para comunicarse con los demás, se obtuvo una muestra final de 28 niños y niñas. Sin embargo, los criterios de inclusión y exclusión no quedan claros en el texto y tampoco las herramientas usadas para determinarlos. Un apunte importante es que, aunque el documento no lo indica, el muestreo fue sistematizado (tipo de muestro probabilístico). Además, pasar de 181 a 28 niños es una reducción considerable que podría estar planteando un sesgo de selección a la hora de seleccionar a los participantes y esto podría tener consecuencias importantes en los resultados (para saber más https://hacto.umh.es/2024/04/11/tipos-de-errores-en-los-estudios-de-investigacion/)

Otro aspecto a destacar es que el estudio es etiqueta abierta (open-label):  todos los integrantes del estudio saben a qué grupo pertenecen, a que grupo evalúan o a que grupo pertenecen los datos analizados. Esta condición puede dar lugar a un sesgo de información diferencial (puedes aprender más sobre los tipos de sesgo aquí) afectando sustancialmente a los resultados obtenidos. En cuanto a la intervención, el articulo indica el uso de CO-OP, pero no especifica que es la “no intervención” ¿Los niños y niñas del grupo no intervención, realizan terapia convencional o siguen con su rutina habitual en el colegio? Y en caso afirmativo ¿en qué consiste? Este es un aspecto relevante para poder reproducir este estudio y generalizar sus resultados. En nuestro caso para redactar el resumen hemos asumido que seguían con su rutina habitual en el colegio, pero esta información siempre debería estar clara para no tener que especular.

Uno de los puntos fuertes del estudio es que utilizan herramientas de evaluación válidas en el contexto, y explican de forma muy clara el constructo que pretende medir cada una de ellas (puedes aprender más sobre herramientas de evaluación aquí).

Siguiendo con los resultados, se observa que, a pesar de las limitaciones metodológicas, se explican de manera clara los cambios encontrados. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el estudio cuenta con un tamaño muestral reducido, lo que podría afectar a la potencia estadística, y los resultados encontrados ser debidos al azar.

En relación con las limitaciones reportadas en el estudio, los/as autores/as declaran no haber usado la evaluación propia de la intervención de CO-OP (PQRS), así comola ausencia de ciego en el estudio. De manera similar, las conclusiones presentadas no permiten abordar plenamente o dar respuesta a los objetivos planteados, ya que los resultados obtenidos no ofrecen la información necesaria para ello necesario para ello.

Como reflexión final, es necesario destacar que la intervención de Orientación cognitiva para el desempeño ocupacional (CO-OP), es un tipo de intervención sujeta a formación y que establece un protocolo descrito y respaldado por evidencia científica previa. Puedes conocer más información aquí.

Interés para la práctica clínica.

1. Concepto Clave

Este artículo analiza la eficacia de una intervención basada en CO-OP en niños con rasgos de DCD, evaluando su impacto sobre el rendimiento ocupacional y las habilidades motoras. Los resultados muestran mejoras significativas tras la intervención, especialmente en niños con DCD-t sin comorbilidad tipo DAMP-t, el artículo no solo muestra que CO-OP funciona, sino también por qué funciona y en qué perfiles como DAMP-t, puede requerir adaptación. El estudio refuerza la relación entre habilidades motoras y funciones ejecutivas, especialmente en áreas como memoria de trabajo, atención, planificación y organización.

2. Contextualización e Importancia para los Terapeutas Ocupacionales

Este artículo aporta argumentos para explicar que, en niños con DCD, es necesario intervenir sobre el desempeño ocupacional. La evidencia presentada refuerza que las dificultades motoras tienen consecuencias amplias en el desempeño ocupacional tales como:

–           Reducen la participación en actividades cotidianas

–           Pueden afectar al rendimiento escolar

–           Se relacionan con mayor riesgo de aislamiento, bullying y malestar emocional.

Todo ello da peso a la necesidad de detección precoz e intervención específica desde una mirada ocupacional.

Además, en el presente estudio, aunque no se realizaron mediciones directas de conectividad cerebral, se observaron mejoras significativas en las habilidades de procesamiento y motoras (medidas con S-AMPS y M-ABC2) en el grupo de intervención, lo que sugiere cambios positivos en las funciones ejecutivas y, por inferencia, en la conectividad cerebral.

3. Mensajes Clave para la Práctica Clínica

• Valorar funciones motoras y funciones ejecutivas de forma conjunta y no como dimensiones aisladas. Usar instrumentos de observación del desempeño, como el S-AMPS, permite observar el desempeño en contexto real del niño, algo especialmente relevante porque ofrece información sobre cómo el niño organiza materiales, mantiene la secuencia de la tarea y adapta su desempeño cuando aparecen dificultades.
• Aplicar CO-OP con objetivos funcionales elegidos por el niño y con énfasis en el razonamiento metacognitivo “objetivo, plan, hacer y comprobar”. Un hallazgo especialmente útil para la práctica es que la estrategia de guided discovery favoreció la atención, la planificación y la resolución de problemas durante el desempeño de tareas como la escritura o la manipulación de objetos.
• Emplear guided discovery en lugar de instrucciones directas, favoreciendo la autonomía, la conciencia de desempeño y la generalización
• Incluir a la familia y adaptar el entorno para facilitar transferencia a casa y escuela.
• Si existe comorbilidad con TDAH/DAMP-t, anticipar un ritmo de cambio más lento y la posible necesidad de un abordaje más intensivo o prolongado, puede ser necesario prolongar el tiempo de aprendizaje, aumentar la práctica y reforzar más explícitamente los componentes atencionales y ejecutivos.
• Este estudio puede ayudar al terapeuta ocupacional a formular hipótesis más precisas sobre el origen de un desempeño mermado o con dificultades. No basta con detectar dificultades motoras; también hay que explorar cómo el niño planifica, organiza, mantiene la atención y ajusta su desempeño durante la tarea.

Grupo InTeO. (2026, julio 17). Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance: A Randomized Controlled Trial Examining Intervention Effects on Children with Developmental Coordination Disorder Traits. TOcrítico – Habilidades Científicas en Terapia Ocupacional de InTeO. https://hacto.umh.es/2025/07/08/cognitive-orientation-to-daily-occupational-performance-a-randomized-controlled-trial-examining-intervention-effects-on-children-with-developmental-coordination-disorder-traits